Ibuprofene, diclofenac, ketoprofene, naprossene: sono tra i farmaci più usati in assoluto, per mal di testa, dolori muscolari e articolari, infiammazione. Agiscono bloccando gli enzimi COX e riducendo così le prostaglandine.
Ma le prostaglandine non servono solo a generare dolore. Proteggono la mucosa dello stomaco, regolano il flusso di sangue nel rene, partecipano all'equilibrio dei vasi. Ed è qui che l'effetto di un FANS va oltre il sintomo che vogliamo spegnere.
Che cosa sappiamo con buona certezza
- 🫘Rene – le prostaglandine mantengono la perfusione renale. Ridurle può portare a calo della funzione renale, danno renale acuto, ritenzione di liquidi, alterazioni di sodio e potassio, aumento della pressione. Il rischio cresce in chi è disidratato, anziano, con problemi renali o cardiaci, e in chi associa un FANS a un diuretico e a un ACE-inibitore o sartano.
- 🩸Stomaco e intestino – gastrite, erosioni, ulcere, sanguinamenti. E non solo lo stomaco: esiste una vera enteropatia da FANS. Gli studi con videocapsula hanno mostrato erosioni e lesioni dell'intestino tenue anche in persone senza sintomi importanti.
- ❤️Cuore e vasi – l'uso prolungato e ad alte dosi aumenta il rischio di infarto e ictus, in misura diversa da molecola a molecola: più con diclofenac, meno con naprossene.
Che cosa sta studiando la ricerca: i mitocondri
Per alcune molecole, in laboratorio, è stata descritta questa sequenza:
alterazione della respirazione mitocondriale → 🔥 aumento dei ROS e stress ossidativo → ⚡ minore produzione di ATP → 🧱 possibile danno cellulare. Nel danno intestinale questo meccanismo è considerato un passaggio importante. Per altri organi resta un'ipotesi, basata su cellule e modelli animali. Ma indica che l'azione di un FANS non coincide solo con l'inibizione delle COX: può coinvolgere il metabolismo energetico della cellula.
Tossicità non significa sovradosaggio
Un effetto avverso può comparire anche a dose terapeutica. Contano dose, durata, età, idratazione, funzione di fegato e reni, altri farmaci, predisposizione individuale. E i diversi FANS non hanno lo stesso profilo di rischio.
Siamo abituati a chiederci: «Mi toglie il dolore?»
La domanda completa è: «Quali altri sistemi sta modificando mentre controlla il dolore?» Non significa che i FANS siano farmaci negativi. Significa che ogni farmaco efficace modifica davvero la fisiologia. Beneficio terapeutico e costo biologico fanno parte della stessa interazione tra farmaco e organismo.
Fonti
- Bjarnason I. et al., Gastroenterology 2018
- Graham D.Y. et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2005
- CNT Collaboration, Lancet 2013
- Bally M. et al., BMJ 2017
- Whelton A., Am J Med 1999
- EMA, revisione sul diclofenac, 2013
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Pubblicato originariamente sulla pagina Facebook BrainCode® il 17 settembre 2026.